2022年压疮风险评估与报告制度

下面是小编为大家整理的2022年压疮风险评估与报告制度,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

压疮风险评估与报告制度6篇

【篇1】压疮风险评估与报告制度

压疮评估与处理流程

所有病人均需进行“入院评估单”评估

判断压疮高危人群

昏迷、 肝功能衰竭、心力衰竭、 偏瘫、呼吸衰竭、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定、 强迫体位需要严格限制翻身、其他。为易发生压疮的高危人群，需进行压疮风险因素评估。

使用“Braden压疮评估表“评估

评分≤9分为极高危，需每天评估；
10-12分为高危，需隔日评估；
13-14分为中度高危，需每周评估2次；
15-18分为低度高危，需每周评估1次。

采取防护措施、告知、指导、挂警示标识、建立“翻身卡”

有压疮使用“伤口观察记录单”记录

使用“患者压疮报告表”上报（科护士长）

院内发生压疮-填写“护理安全（不良）事件上报表”

难免压疮（不可避免压疮、非预期压疮）

使用“难免压疮申报表”上报（科护士长）

使用“压疮会诊单”

【篇2】压疮风险评估与报告制度

住院患者压疮风险告知书

尊敬的 病友（或家属）：

我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合护理工作等有关事项和风险告知如下：

（一）压疮

是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位

常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施

1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；
不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！

告知护士签名：

患者签名：

患者家人签名：
与患者关系：

告知时间：
年 月 日 时　　　 科

【篇3】压疮风险评估与报告制度

手术室压疮风险评估单

手术室压疮风险评估单（Braden）

姓名：
性别：
年龄：
体重：
科室：
住院号：

术前诊断：
手术名称：

根据Braden压疮风险评估表评分得分是 分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。

告知时间：
病人/家属：
巡回护士：
护士长：

术 前 评 估

评 估

项 目

评 分 细 则

得分

感觉

完全受损

1分

非常受损

2分

轻度受损

3分

未受损害

4分

潮湿

持久潮湿1分

非常潮湿

2分

偶而潮湿

3分

很少潮湿

4分

活动

卧床不起

1分

局限于椅

2分

偶而步行

3分

经常步行

4分

移动

完全不能

1分

严重受限

2分

轻度受限

3分

不受限

4分

营养

非常差1分

可能不足2分

适当3分

良好4分

摩擦力

有问题1分

有潜在问题2分

无明显问题3分

术 中 护 理 措 施

减少摩擦力

提式床单移动病人□ 使用过床板□

床单、衣服干燥，平整、无皱折□

压力减缓用具的使用

粘贴部位：骶尾部□ 髂部□ 其他：

充气手套□ O形棉圈□ 水垫□

皮肤护理

保暖□ 液体恒温□ 防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□ 加垫布巾□ 保护眼角膜□ 耳廓、眼眶不受压□

体位观察

与护理

安全稳固□ 肢体功能位□ 良好暴露术野□ 肢体无接触金属□ 各管道、电极线无受压 □

术 后 评 估

检查受压皮肤：完好□ 有压疮，描述：

备注：15－18分提示轻度危险；
13－14分提示中度危险；
10－12分提示高度危险；
﹤9分提示极度危险。

【篇4】压疮风险评估与报告制度

压疮风险评估与报告制度、工作流程

1) 压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；
当病情发生变化时随时评估。

2) 报告制度和程序：

① 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；
中度风险向病区护士长报告；
高度风险向理部上报。

② 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长，并在24h内报告护理部并填写好《压疮报告单》；
院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部。

3）会诊制度：

① 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请外科会诊并提供指导。

② 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由外科伤口护理。

③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

4）对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。

5）压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。

6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

7） 病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。

8） 病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。

9）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

10）难免压疮，实行三级报告制度。

① 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

② 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部到病区核实，批准后登记在册。

③ 跟踪处理：对批准的病例组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

【篇5】压疮风险评估与报告制度

压疮处理报告制度

1、各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。

2、院内发生或发现院外带入压疮（III0），须报告护士长，并在24小时内口头报告护理部；
其他院外带入压疮（I0，II0），需于72小时内填写压疮报告表上报护理部。

3、填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；
制订相应的护理措施，护士长填写检查意见，并于72小时内上报护理部。

4、对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。

5、护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相应规定处理。

6、对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

7、病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。

8、病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。

9、难免压疮，实行三级报告制度。

①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部成员到病区核实，批准后登记在册。

③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1-2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

压疮的预防和护理

一、概念

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。

二、压疮发生的原因与诱因

1.力学因素

物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

（1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。

（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；
病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

（3）剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。

4.受限制的病人　使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。

三、压疮的好发部位

压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。

例：长期取俯卧位的卧床病人，最易发生压疮的部位是

A.额部 B.大转子处 C.髂前上棘 D.髂后上棘 E.髋部 答案：C

1.仰卧位　枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。

2.侧卧位　耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。

3.俯卧位　肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

4.坐位　坐骨结节处。

四、压疮的分期与临床表现

1.淤血红润期　为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

2.炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3.溃疡期　静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；
重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

例：描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确

A.皮肤呈紫色 B.皮下硬结 C.有大、小水疱 D.水疱表皮剥脱，露出湿润的创面 E.创面上有脓性分泌物 答案：E

五、压疮的预防

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1.避免局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。

(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。

(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2.避免局部理化因素的刺激

（1）保持皮肤清洁干燥

（2）大小便失禁、出汗

（3）床铺要经常整理，及时更换被服。

避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；
不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。

3.增进局部血液循环　经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。

(1)手法按摩

1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。

2)局部按摩　用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。

（2）电动按摩器按摩：

4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

六、压疮的护理

1.淤血红润期　护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

2.炎性浸润期　护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3.溃疡期　护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。

【篇6】压疮风险评估与报告制度

4.经评估患者属于高危、难免压疮人群，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
5.患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“Braden压疮风险监控记录表”，
6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录，并保存在病历中。

7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组24小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。
8.发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

10.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。






难免压疮申报制度
1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。
2.护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。
3.经会诊后的难免压疮患者，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见，向患者/家属告知并履行签字手续。
5.解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。

附：
难免压疮申报条件 1.必备条件：
①Braden评分：
分（≤12分）
②强迫体位/被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：
呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。

2.其它条件：
高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃。
难免压疮申报条件：必备条件＋其它条件2项或2项以上






患者压疮风险评估与预防护理流程

护理体检 检查患者皮肤情况作好记录
评估患者 Braden压疮评分≤12分确认“压疮高危患者” 实施全程监控 1、压疮高危因素的确认 填写“压疮危险评估表” 护理风险与安全管理组 2、指导督促，落实防范措 3、定期跟踪，作好记录 1、安全、教育告知
2、保持床单位清洁、干燥、平整 预防措施 3、使用气垫床 4、每1-2小时翻身一次 5、做好饮食护理，加强营养 6、避免推、拉，以防皮肤损伤 7、加强肢体被动、主动锻炼
安全指导 对患者、患者家属或护工进行预防压疮的知识指导 记录




院内发生压疮上报程序

患者发生院内压疮

发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班

当班护士填写“患者皮肤压疮报告表”及“Breden压疮危险监控记录表”
病区护士长确认并签名

24h内上报护理风险与安全管理组会诊、定性

片区护士长每周跟踪

患者转科时，皮肤压疮监控表转交入科室

高危解除后停止跟踪

填写压疮情况报告表的转归，留档保存





院外压疮上报流程

患者院外带入压疮

发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班

当班护士填写“患者皮肤压疮报告表”及“Breden压疮危险监控记录表”
病区护士长确认并签名

24h内上报护理风险与安全管理组会诊、定性

片区护士长每周跟踪

患者转科时，皮肤压疮监控表转交入科室

高危解除后停止跟踪

填写压疮情况报告表的转归，留档保存



附件：压疮诊疗护理规范
一、压疮风险评估：使用Braden评分法，评分≤12分时提示高危，护士应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
二、难免压疮的界定：
1.必备条件：
①Braden评分12分
②强迫体位或被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛、生命体征不稳定。
2.其它条件：
高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L 、极度消瘦 、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃） 难免压疮申报条件：必备条件1项＋其它条件2项或2项以上。

三、压疮预防措施
1.提高护理人员压疮相关内容的认知程度。

2.对病人及家属进行相关知识教育，使其主动配合。
3.使用评分表，正确评估，及时发现压疮高危人群，鉴别难免压疮高危人群，加强高危人群管理。落实行之有效的防止压疮发生的安全保障，如护士人员数量、床档、气垫床等设施。
4.加强巡视，做好患者基础护理：(1定时翻身 (2保护骨隆突处和支持身体空隙处，采用软枕或气垫褥垫于骨突处 (3避免摩擦力和剪切力，保持患者皮肤和床单的清洁干燥。(4促进患者皮肤血液循环。
5.增进患者全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
6.正确评估压疮程度，重视压疮管理，落实压疮报告、监控、总结、预防。

四、伤口评估
1.伤口测量工具：线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口长宽；
棒状工具（无菌棉棒或探针）测量伤口深度。可选用照相机用于直接拍照伤口情况。

2.伤口测量方法：用线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口长宽，与患者身体纵轴平行伤口宽度为伤口的长，与患者身体横轴平行伤口宽度为伤口的宽；
用棒状工具（无菌棉棒或探针）和线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口深度和潜行深度，记录以时针方向描述。

3.伤口其它内容评估：包括位置、第几期伤口、伤口渗液、气味、瘘管、窦道、疼痛和伤口周围皮肤状况。

五、压疮分期与伤口处理措施 （一）第一期压疮：
1.临床表现：皮肤完整，但出现局部发红区，发红区疼痛、变硬，与周围组织相比，发热或发凉。

2.处理措施：加强翻身，观察局部皮肤状况，避免受压和受潮湿刺激，局部皮肤不可加压按摩。

（二）第二期压疮：
1.临床表现 ：皮肤损伤在表皮或真皮层，溃疡呈浅表性，可看到水泡、浅火山口状伤口。

2.处理措施：加强翻身，避免受压，保证营养等基础上，保持创面清洁，创面覆盖水胶体敷料，根据渗出多少决定更换时间，一般敷料自行脱落。

（三）第三期压疮：
1.临床表现：皮下组织受到侵犯，但未达到筋膜层，伤口可见深火山口状的伤口，而且侵犯周围组织。
2.处理措施：在加强翻身，避免受压，保证营养等基础上，用生理盐水清洗创面，创面有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放于创面，最外层防置泡沫敷料，根据分泌物多少更换辅料。

（四）第四期压疮：
1.临床表现：组织完全被破坏，坏死组织达肌肉层、骨骼、肌腱等。
2.处理措施：在加强翻身，避免受压、保证营养等基础上，创面有黑痂时，请外科医生清创，伤口深度达到肌肉和筋膜层，处理原则是生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉、糊剂，若渗出多覆盖高吸收性敷料，最外层覆盖泡沫敷料。







患者管路滑脱预防及报告制度
1.管路滑脱主要是指气管插管、气管切开、引流管、动静脉置管、中心静脉导管、PICC导管、胃管、尿管等管路的脱落。
2.护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
3.对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。
4.各类管道标识清楚,妥善固定与安置。
5.当患者导管滑脱危险评估监控表进行评估，分值≥10分者纳入高危监控，认真填写“导管滑脱风险监控表”，并上报护理部护理风险与安全管理组，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
6.护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。
7.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
8.如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：
（1）护士应及时赶到现场,，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
（2）认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程,做好交接班。

（3）值班护士要立即向护士长汇报。科室按规定填写“患者管路滑脱报告表”，在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。
（4）护士长要组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。
9.发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
10.护理部护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。




喀什地区第二人民医院—护理部
文件名称：导管滑脱时处理流程 持有部门：护理部 全院各护理单元 制订日期：2011.12 修订（试行）日期:2013.01 批准执行日期：2013.08 文件编号：EYY-HL-LC 25
版次：
02 文件页数：共1页 签发：护理质量安全管理委员会
所在条款：5.4.4
导管滑脱时处理流程

发现导管滑脱 1、出血
立即用无菌纱布按压伤口，预防大出血 1、连接处脱落
夹闭胸侧管，经消毒后重新连接
2、胸管
2、胸管脱落
用无菌凡士林纱布按压防止空气进 3、三腔呼叫
协助快速重新置管


4、气管插管 连接处滑脱
消毒后重新连接 采取应急措施 5、T管
用无菌纱布覆盖伤口
汇报值班医生
6、胃管或尿管
汇报
根据情况决定是否置管


1、根据情况决定处理方法 报告医生配合处理

2、加强观察局部情况 观察病情做好记录 填写管路滑脱发生报告单
及时报告护理风险与安全管理组长（24h内） 亲临现场评估、指导

组织讨论 找出原因，吸取教训

制定整改措施
喀什地区第二人民医院—护理部
文件名称：导管滑脱上报流程 文件编号：EYY-HL-LC 26 持有部门：护理部 全院各护理单元 制订日期：2011.12 修订（试行）日期:2013.01 批准执行日期：2013.08
版次：
02 所在条款：5.4.4 文件页数：共1页 签发：护理质量安全管理委员会


导管滑脱上报流程

发生管道脱落

护士立即赶到现场，报告医生采取措施
向护士长汇报

记录发生经过、病情变化、处理过程

护士长组织、讨论、分析、提出整改措施

填写患者管道脱落报告表

24小时内报告护理风险与安全管理组定性

片区护士长监管，督导整改落实


喀什地区第二人民医院—护理部
文件名称：导管滑脱防范护理流程 持有部门：护理部 全院各护理单元 制订日期：2011.12 版次：02 修订（试行）日期:2013.01 批准执行日期：2013.08 文件页数：共1页
签发：护理质量安全管理委员会 文件编号：EYY-HL-LC 27
所在条款：5.4.4
导管滑脱防范护理流程
确认高危患者 导管风险评估表
1、导管滑脱高危因素评估
填写导管风险评估表 上报护理风险与安全管理组 2、指导督促，落实防范

实施全程监控
预防措施 登 记 导管护理


安全拔管

1、严格执行操作流程 2、保持引流通畅，固定牢固 3、观察引流液量、颜色、性质并记录 4、预防并发症
1、每日护士对高危患者加强护理2、护士长每天监控、落实指导 3、片区护士长每周跟踪监控、指导 1、双固定，保持引流通畅、有效 2、定时巡视，做好交接班 3、适时使用保护具 4、各导管标示清楚 5、做好患者、陪护人员安全教育 6、告知患者导管保护重要性
3、安全监控做好记录
喀什地区第二人民医院—护理部
文件名称：患者跌倒（坠床）预防及报告制度 持有部门：护理部 全院各护理单元 制订日期：2011.12 版次：
02 所在条款：3.7.1.1 修订（试行）日期:2013.01 批准执行日期：2013.08 文件页数：共1页
签发：护理质量安全管理委员会 文件编号：EYY-HL-ZD
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患者跌倒（坠床）预防及报告制度
1.护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。
2.及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。
3.对患者跌倒/坠床危险(Morse评估表评分≥45分者有高度危险，要及时填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”，制定防范计划与措施，做好交接班。护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
4.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

5.保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。

6.如果患者发生跌倒（坠床），应按如下内容进行：
（1）护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

(2）记录病情及应急处理过程,认真做好交接班。
(3）值班护士须立即向护士长报告,在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。
（4）护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因,提出改进措施并落实。

(5）及时填写“患者跌倒、坠床报告表”，上报护理部护理风险与安全管理组；
同时填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”，并跟踪监控。
7.患者转科时“跌倒（坠床）风险评估监控表”交接到新科室继续记录。

8.发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
9.护理部护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
喀什地区第二人民医院—护理部
文件名称：患者跌倒、坠床预防护理流程 持有部门：护理部 全院各护理单元 制订日期：2011.12 版次：
02 所在条款：3.7.2.1 修订（试行）日期:2013.01 批准执行日期：2013.08 文件页数：共2页
签发：护理质量安全管理委员会 文件编号：EYY-HL-LC 23
跌倒、坠床预防护理流程
解释
1、病情评估 是否有感知、认知、活动障碍
评估 2、环境评估 走廊、地面、卫生间、浴室、光线、家具、物品摆放便于患者拿取
3、心理状态评估 不服老、不愿他人照顾 对患者跌倒/坠床(Morse危险评估表评分≥45分者有高度危险

填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”及“跌倒（坠床）风险评估上报表”

上报护理风险与安全管理组评估定性 1、指导正确使用呼叫系统 病情评估（无障碍）2、对服特殊药物或检查
3、对可能出现体位性低血压患者采取渐进式下床方法 预防措施 1、对高危跌到患者实行告知制度，加强指导 2、床头挂防跌倒、坠床警示牌并记好记录
病情有一项或多项障碍 3、床、椅固定、高低适中，床边加护栏 4、加强巡视提供生活帮助 5、陪护人员暂离时必须告诉护士
1、每班次对高危患者加强巡视 实施监控 2、高责护士每天监控 3、护士长每周追踪监控 安全指导

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