下面是小编为大家整理的2022内镜清洗常见风险因素及对策【完整版】,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
内镜清洗常见风险因素及对策5篇
内镜清洗常见风险因素及对策篇1
内镜清洗消毒工作站招标参数
☆3.5.在初酶洗、次清洗、浸泡消毒、末洗等组成，每步都必需配置单独 的自动灌流，并严格按《规范》要求，采用洁净的“一次水”灌注，不从
槽内使用循环水或其它地方的未处理水灌注，杜绝交叉感染或造成内镜的 意外损坏。
☆3.6.自动灌流器可以全自动一次性完成三个环节的工作：”注液、注气、 计时，在每次注液后，当灌流到倒数 15～20s 时自动注气，⑤为集成芯片
（可电脑程控），体积小、运行稳定、快速。
3.7.各种数据可自行自由设定（0～99 分 59 秒），操作简单方便，计时准确。
☆3.8.控制面板为专业防水型液晶屏，触摸式控制（其工作电压为 12V） 安全可靠。
5.1.内镜专用纯水处理器数量要求为 1 台。
原水压力：
原水流量:
0.2Mpa～0.4MPa（最佳为 0.3Mpa ） ≥2.0m3/h
原水硬度：
≤8 mmoL
进水温度: 5～35℃ （25℃ 最佳）
环境温度：
5～45℃
电
源: AC 380V/50Hz （三相五线制）
设备功率: 4KW
产水水量：
300L/H
纯水电导率：
≤15us/cm 细菌总数：
≤10CFU/100ml 纯水流量：
≥1.0m3/h 离子去除率：
96%～99% 以上
树脂型号：
001×7
纯水箱储水量：
240 L/80L
外形尺寸：
整机重量: 控制方式：
1350×800×1700（mm） 约 200Kg。
全自动控制
☆消毒系统：
回水杀菌系统
精密过滤器除菌
循环管路抑制细菌滋生具有纯水储水一键消毒功能。
回水具有二次消毒功能。
六、医用空压机
数量及性能参数 要求：
6.1.医用空压机数量要求为 1 台。
☆6.2 采用做为医疗器械管理的医用无油空压机，有医疗器械注册证，全 无油保证压缩气体中绝无油分子，供气压力：max0.75Mpa 供气量：
65L/min 储气量：30L 噪音≦60 分贝 电压：220V 输出功率：550W, 为内镜清洗工作提供纯净的压力空气来源。
数量及材质要求：
12.2.采用透明这亚克力面板吸塑成形有手柄，能充分把每个槽盖好不漏气，
☆ 部分为必须满足部分。
内镜清洗常见风险因素及对策篇2
内镜清洗消毒技术操作规范试题
科室：
姓名：
专业：
得分：
一、单项选择（每小题1分）
1、清洗用的多酶洗液应多长时间更换（ ）
A2h B1h C每清洗1条内镜后 D一周
2、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于多少（ ）
A30分钟 B15分钟 C1小时 D10小时
3、胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%戊二醛消毒时间不少于多少（ ）
A30分钟 B10分钟 C1小时 D15分钟
4、支气管镜采用2%戊二醛消毒时间不少于多少分钟（ ）
A30分钟 B15分钟 C20分钟 D10分钟
5、结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用2%戊二醛消毒时间不少于多少分钟（ ）
A30分钟 B15分钟 C45分钟 D20分钟
6、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需用消毒的内镜，采用2%戊二醛时，应延长消毒时间至少需要多少分钟（ ）
A10分钟 B15分钟 C20分钟 D30分钟
7、灭菌后内镜合格标准为：（ ）
A细菌总数＜20cfu/件 B细菌总数＜10cfu/件 C细菌总数＜100cfu/件 D无菌检测合格
8、内镜的每个诊疗单位的净使用面积不得少于多少平方米（ ）
A10平方米 B30平方米 C20平方米 D15平方米
9、经过水洗、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗多长时间（ ）
A10-15分钟 B5-10分钟 C20-30分钟 D30分钟
10、灭菌后的活检钳应多长时间进行生物学监测并做好监测记录（ ）
A每季度 B每月 C每天 D每周
二、多项选择（每小题2分）
1、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴那些必要的防护用品（ ）
A 工作服
B 防渗透围裙
C 口罩
D 帽子
E手套
2、下列哪些内镜应该在手术室的条件下检查( )
A 气管镜
B 腹腔镜
C 膀胱镜
D 关节镜
E 胆道镜
3、下列哪些内镜必须灭菌（ ）
A 腹腔镜
B 气管镜
C 膀胱镜
D 关节镜
E 喉镜
4、下列哪些内镜可以采用高水平消毒（ ）
A 肠镜
B 脑室镜
C 直肠镜
D 支气管镜
E 胃镜
5、内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些（ ）
A 病人姓名
B 使用内镜的编号
C清洗时间
D消毒时间
E 操作人员姓名
6、消毒后的内镜合格标准为（ ）
A 细菌总数
内镜清洗常见风险因素及对策篇3
MRI检查风险因素分析及护理对策
摘要：目的 探讨患者在MRI检查中的风险，并制定相应的护理对策。方法 应用SHEL事故分析法对232例患者行MRI平扫、动态增强扫描检查过程中护理风险的相关因素进行分析，并给与相关护理干预。结果 检查成功率为100%，结果准确率为98.3%。结论 在MRI检查中对患者护理风险的相关因素进行分析，并实施有效的护理干预，对患者顺利完成检查并提高结果准确性具有积极意义。
关键词：MRI；
护理风险；
对策
中图分类号：R47
核磁共振成像（MRI）作为一种安全、准确的影像学检查方法，具备分辨率高、对比度好、可多参数、多方位成像等的多重优势[1]。患者常因自身病种、心理负担、检查环境和技术要求等因素差异，直接或间接影响检查进程及结果质量，干扰临床医生对疾病的准确诊断。SHEL事故分析法[2]常被用于医疗事故分析，本研究借用此法对本院232例患者行MRI检查过程中护理风险的相关因素进行总结分析，探讨有效的护理干预对策，以获得准确的检查结果。
1资料与方法
1.1一般资料 选择于2014年6月～12月在我院进行MRI扫描的患者232例，其中男128例，女104例，年龄12～72岁，检查部位包括颅脑核磁73例、腹部核磁92例、关节核磁45例、乳腺核磁22例。
1.2检查方法 选用西门子3.0T磁共振进行常规扫描和增强扫描，静脉注射造影剂钆喷酸葡胺注射液（拜耳），注射计量0.1mmol/kg，一般成人头部和脊椎用药量1支（10ml/支）、盆腹部用药量1支（15ml/支），于1min内完成注射，0.5h内完成MRI扫描。
2结果
在检查中226例患者积极配合，顺利完成检查，6例患者出现轻度紧张、焦虑等不适反应，经过心理疏导、护理按压合谷、内关穴等完成检查，检查成功率为100%，228例检查图像清晰，符合诊断要求，4例图像欠清晰，结果准确率为98.3%。
3护理风险因素分析
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险包括护理意外、护理纠纷、医疗事故即并发症等可造成患者损害的事件。根据是否直接造成对患者的损害，分为直接风险和间接风险两大类[3]。近年来，由日本医疗事故调查委员会提出的SHEL事故分析法（SHEL模式）广泛用于医疗事故分析，共包括①S（软件部分）：包括护理人员的业务素质和能力；
②H（硬件部分）：护理人员工作区域；
③E（临床环境）；
④L：当事人及他人。在实际的医疗事故分析过程中，通过对以上因素分析处理，及时制订相应的护理对策，以防止相应医疗事故的发生。按照SHEL模式，我们总结MRI检查护理风险相关因素如下：
3.1护理人员职业素质 职业素质的高低是保证临床护理工作安全的重要因素，护理人员职业素质可分为专业素质、道德素质和其他素质。核磁共振检查室作为医院窗口单位，患者接受检查时的服务质量低可能对患者的安全造成不良后果。表现为：专业知识缺乏、陈旧、团队协作能力不强、临床护理技能生疏未遵守规章制度和操作规程，检查前准备工作不充分，宣讲不详尽，未能使患者完全了解检查的注意及禁忌事项、MRI增强扫描时静脉穿刺技术不佳；
对患者缺乏尊重和人文关怀、缺乏足够耐心和细致的沟通，不具备协调解决问题的能力。
3.2护理环境 MRI检查是在一个强磁场的环境中且时间较长，多数患者认为影像学检查（黄色警示牌）对身体有害的强辐射，进入该区域便会造成紧张心理，由于医患沟通的缺乏，患者对检查过程中情况缺乏了解如检查是在狭长磁体腔中进行，空气流动较差，在扫描噪声和造影剂的作用下，特别是患者头部先进入者，出现压迫感，随着检查时间的延长，诱发幽闭恐惧症。
3.3患者及其他因素 患者能积极配合检查和诊断，对护理安全尤为重要。在MRI检查时，多数患者缺乏相关检查知识，并伴有精神过度紧张，对检查持恐惧和抵触心理，极度敏感医护人员的态度。同时，检查时的密闭空间及被动体位，会加重患有心血管疾病者及神经衰弱症的患者感到胸闷、心悸、头晕等不适的症状，以致患者不能配合而检查中止。
4护理防范对策
4.1营造良好的检查环境 在医疗检查过程中，整洁、安静、舒适的检查环境对患者克服紧张心理，是保证检查顺利完成的关键因素之一[4]。针对MRI检查的特殊性，建议整个候诊区和检查区应保持整洁、安静、光线柔和，以缓解患者紧张心情，对于特殊患者，可允许家属进入检查区陪同检查，增强患者安全感，体现护理人文关怀。
4.2提高护理风险主动防范意识 护理风险事件贯穿于整个临床护理工作，护理风险事件发生前的积极预防是护理风险管理理念的核心内容。按照护理风险防范的要求，一线护理人员须牢固树立防范意识；
通过有效临床沟通，使患者和家属了解检查目的，并配合顺利完成检查；
实现检查全程表格化，完整、清晰记录全部内容。
4.3规范护理技术操作及路径
4.3.1检查前护理 向患者及家属讲解MRI检查对于疾病诊断的优势、无害性及检查时的注意事项；
认真核对患者信息，要求填写有无检查禁忌项目表格；
针对检查中检查时间长，检查空间狭小等问题，给予患者必要的心理疏导；
由于3.0T磁共振是高强场，患者在进入磁体间前应去掉随身携带的金属物品，询问病史，严禁安装心脏起搏器、人工心脏瓣膜、可活动义齿等金属异物的患者行MRI检查，以免造成组织器官及血管神经的损伤；
部分危重患者由专人陪护，并严密注视患者状态及病情变化，常备各类急救物品及器械。
4.3.2检查中护理 在检查室中播放舒缓、轻松的音乐，对过度紧张、幽闭恐惧倾向的患者提供耳塞，尽量减少噪音对患者心理的影响，提前告知检查的空间大小、检查所需用的时间、检查时噪声的特点；
对行动不便的患者，医护人员及家属应主动去掉身上携带的金属及手机、磁卡类物品陪同进入检查间，协助患者摆好检查体位，并做适当安抚；
选择合适的造影剂剂量和注射部位，上肢、躯干和头部多采用肘静脉穿刺、腹部检查时由于患者特殊体位常选头静脉穿刺、下肢选用足背静脉穿刺；
造影剂注射前仔细询问药物过敏史，严密观察注射后患者反应，若出现恶心、心慌、心悸等不良反应，立即停止并静脉注射10mg地塞米松，并继续观察患者状态。
4.3.3检查后护理 理解和同情患者对检查结果的关心，尊重患者隐私，严格执行保护性医疗制度，一旦确诊，需住院治疗者应立即联系临床相关科室，向患者讲解入院事宜，鼓励患者积极乐观进行后续治疗。
综上所述，MRI具有提供图像、信息丰富，具有较高分辨率、多方位及多参数成像及对检查者无放射性损伤等优势[5，6]，但其存在噪声大，信号采集时间长，易产生运动伪影等局限性。正确的护理干预在MRI检查能帮助患者克服心理障碍，提高检查的成功率。
参考文献：
[1]杨弋.高分辨率核磁共振成像在颅内动脉粥样硬化性疾病诊疗中的应用前景[J].中华医学杂志，2012，92（31）：2168-2179.
[2]王淑芳，甘琪.安全护理与事故防范研究的进展[J].国外医学：护理学分册，2001，20（1）：12-14.
[3]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.
[4]张艺，梁宇霆，马人庆，等.MR检查时患者的心理状态及其分析[J].中国医学影像学杂志，2002，10（40）：287.
[5]李海燕.心理护理干预在核磁共振扫描检查患者中的应用[J].基层医学论坛，2013.10（17）：4028-4029.
[6]曾小辉.CT，MRI在胫骨平台骨折诊断及AO分型中的比较[J].现代临床医学，2015，41（1）：50-54.
编辑/申磊
内镜清洗常见风险因素及对策篇4
内镜的清洗消毒技术规范（软式内镜的清洗与消毒）
软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
清洗步骤、方法及要点包括：
一、水洗
1、将内镜放入清洗槽内：
(1)、在流动水下彻底冲洗，用低纤维棉絮反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
(2)、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
(3)、安装管道插塞、防水帽和高压水枪，用高压水枪反复冲洗活检孔道；
(4)、用高压水枪冲洗送气送水管道；
(5)、用高压气枪吹干活检孔道及送气送水管道的水分并擦干镜身。
2、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
3、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
4、清洗用低纤维棉絮应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
二、酶洗
1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
三、清洗
1、多酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面1分钟。
2、用高压气枪向各管道冲气10秒，排出管道内的水分，同时用清洁干纱布擦镜表面，并清洗刷，清洗时间不少于1分钟。
四、消毒
软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。
1、需要消毒的内镜采用酸性氧化电位水消毒，按使用说明操作;非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
2、需要灭菌的内镜采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。
五、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：
目前大部分附件已经做到了一次性使用，对不能一次性使用的内镜附件应注意严格清洗消毒。
1、内镜器械：拆卸所有可拆卸的部分，用纱布及软毛刷在含酶清洗液中彻底清洗，特别注意关节等难清洗部位。消毒流程为：清洗、干燥、消毒流动水清洗、干燥、装塑封袋、过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。
2、内镜注水瓶：将注水瓶和连接管彻底清洗后用低温等离子灭菌器灭菌后连接好旋紧备用。
3、台车电缆：每日检查结束后用乙醇纱布擦拭。
4、引流瓶用含氯消毒剂浸泡。
5、清洗槽、酶洗槽、终洗槽刷洗后用含氯消毒剂擦拭。
六、细胞刷、导丝、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌。也可用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌，具体操作方法遵照使用说明。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。
七、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
八、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：
1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。
2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。
九、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。
硬式内镜的清洗消毒
一、硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：
1、清洗：使用后将内芯从镜鞘中抽出立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。
2、酶洗：
（1）将擦干后的内镜、镜鞘、内芯、导光束等置于多酶洗液中浸泡5—10分钟，浸泡时注意将官腔内注入酶洗液并拆卸操作部的螺丝等可拆卸的部件。
（2）、用软毛刷彻底清洗内镜各部件，如轴节部、弯曲部、管腔内，刷洗时注意避免划伤镜面，并且必须两头见刷头，然后刷洗头上的污物；
用清洁低纤维棉絮或海绵球清洗管腔、镜头等外表面。注意清洗低纤维棉絮或海绵球应当采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。
3、清洗消毒
（1）多酶洗液浸泡后的内镜，用流动水冲洗内镜的外表面，用高压水枪反复冲洗管道内腔，以去除残留在管道内的多酶洗液及松脱的污物。
（2）将镜鞘、内芯及附件清洗去除多酶洗液。
将清洗干净的内镜及附件用高压气枪吹干、上油保养，待灭菌。
二、硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括
1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间；
2、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件采用过氧化氢；
3、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可；
4、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节；
三、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行压力蒸汽灭菌，注意注意按内镜说明书要求选择温度和时间。
2、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。
3、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。
4、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节。
三、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
硬式内镜的清洗和消毒（灭菌）标准操作规程
（一）用后处理：硬式内镜使用后立即用流动水彻底冲洗，除去血液、黏液等污染物；
镜子导光束接头内光钎受污后及时清洗或擦干净。处理后的内镜分别放置在专用篮筐或容器中。避免与其它器械混装，防止因碰撞造成镜身内部柱状晶体碎裂，影响成像。内镜运送到清洗消毒的部门时，还应将盛装内镜的篮筐或容器再置于密闭的容器中转运。
（二）回收、核查：器械处理前应检查和评估器械的完好状态，注意观察镜身有无变形，如是受力弯折或摔落造成变形，将影响正常成像；
观察钳类张开闭合是否灵活；
外套管或电凝器械绝缘体有无表皮破裂；
镜子前端物镜是否被电刀、激光、动力等辅助治疗设备损伤等。当面交接查对器械完整性和功能状况。
（三）清洗
1.分类预清洗
（1）硬室内镜的镜体宜采用手工清洗方法，应根据器械厂商建议选择使用机械清洗方法。不能使用超声波清洗的方法，避免造成镜面的损坏。硬式內镜器械可选用器械清洗方法。
（2）将能够拆卸的器械分解后清洗并摆放整齐，例如分解穿刺器芯、多功能阀；
穿刺器套管等器械附件；
分解后的器械应按顺序摆放在台面上，不要堆放，避免清洗损坏，利于器械的组合；
密封圈等小的零部件应放在带盖的清洗网盒中，防止丢失。
（3）采用手工清洗方法进行预清洗、冲洗。在流动水下进行器械表面的冲洗、刷洗或软布擦洗硬式內镜的镜身；
打开所有的开口，彻底冲洗空腔；
使用毛刷刷洗管腔器械，可用压力水枪进行管腔以及表面器械铰链、缝隙处冲洗。
2．清洗
（1）机械清洗方法：经过手工预处理后开始常规清洗步骤，采用喷淋清洗器进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗和消毒干燥处理。清洗前，应将硬式內镜装载于专业清洗架上，确保器械表面和管腔内部得到彻底清洗，其它附件应放置于清洗篮筐中清洗。建议清洗硬式內镜的清洗篮筐使用塑料制品，防止不锈钢篮筐损伤內镜和器械表面。
（2）手工清洗方法:预处理之后，如采用手工清洗方法，其操作步骤如下：第1步：应将镜体、镜鞘、操作钳等配件浸没于酶清洁剂内。酶清洁剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明，一般浸泡时间5—10min.器械应完全浸没在清洗剂中，浸泡内镜镜体的操作以移动或倾斜的方式放入清洗剂中，排除管腔中的空气。第2步：在清洗液中用软毛刷刷洗镜鞘、操作钳的轴节、齿牙处及器械表面，不应使用金属刷；
弯曲部以及管腔内，使用管腔清洗刷，刷洗时必须两头见刷头。第3步：不能使用刷子和超声波清洗。避免造成镜面损伤或透镜撕裂，密封受损，或图像中出现尘粒或起雾，成像模糊，甚至视野全黑不成像等问题。第4步：清洗导光接头处，应拆开清洗。如果清洗不彻底会引起镜子导光性能差，图像显示偏暗。清洗內镜镜头可使用75﹪乙醇棉签擦拭第5步：器械附件的关节内必须每次清洗干净。可用软毛刷清洗拆分的手柄、、外套管和内芯三部分，外套上有冲洗孔易清洗。残留污迹会影响器械的功能，造成器械张开或闭合偏紧。第6步：用流动水冲洗器械表面，用高压水枪、气枪反复多次交替冲洗内腔，直至内腔清洁；
注意器械的轴节部、弯曲部、管腔内使用相匹配的软毛刷进行彻底刷洗。第7步：消毒：首选清洗消毒器进行湿热消毒。也可采用75%乙醇擦拭消毒，或清洗后即可在清洁的环境条件下干燥处理，操作中防止发生二次污染，包装后及时灭菌处理。
3.干燥：用清洁软布擦干或用气枪吹干光学视管的各个部位；
可耐受机械处理的部件采用机械干燥方法；
管腔器械烘干处理后，需要再使用气枪进行吹干处理例如穿刺器等。
4.检查、保养和包装
（1）目测或借助放大镜检查器械的清洗质量。
（2）组装器械时检查部件的完好性。密封件和密封环是否出现磨损或损伤；
进行目镜检查，是否存在划痕、凸起、末端头灼伤等问题；
检查目镜清晰度，透过镜头观察写有文字且不反光的白纸，开始目镜前端先距纸8—10cm然后由远慢慢移近距纸2—3cm处，图像应清晰、变形度最低，如图像模糊，可用75%乙醇擦拭镜头，再次复检。如果仍然模糊或变形，则不应使用；
进行器械绝缘层出现裂缝、裂纹和整体松动的问题，可用手检查绝缘体于金属环结合紧密，如果出现移动应由专业维修人员修理后使用。也可使用电子测试设备进行绝缘性能的检验，检查中出现绝缘体损坏设备自动发出声响；
所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等清洗完毕后必须加入润滑油，部件移动顺畅，不能僵硬；
组装尖锐的器械应使用选用适当的防护用具，包括器械保护套，保护袋、器械盒、垫等产品或自制的保护用具。
（四）包装：根据硬式內镜选用特殊的包装材料及包装方法。
（五）灭菌、存储：适于压力蒸汽灭菌的內镜或者內镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按內镜说明书要求选择温度和时间；
对于可用压力蒸汽灭菌的镜头，应该在134℃的温度下进行灭菌，因为134℃下所需要的灭菌时间比121℃短，对材料的损伤相比要小；
环氧乙烷灭菌方法适于各种內镜及附件的灭菌；
低温过氧化氢等离子灭菌方法处理效率较快，与大部分器械兼容，如果不兼容器械会发生外观的变化和退色；
不能采用压力蒸汽灭菌的內镜及附件且没有低温灭菌设备，可以使用2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌，消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液；
采用其它消毒剂、消毒器械必须符合规定《医院消毒技术规范》的规定，并参照《內镜清洗消毒技术操作规范》的方法；
灭菌操作时应根据生产厂商的说明将镜头安全放置，避免造成损伤；
灭菌后的物品应按照无菌物品进行储存和管理。须消毒的硬式內镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20min的方法。
（六）注意事项：
1.內镜及附件进行浸泡和清洗时，水的温度不要超过40℃.
2.刷洗镜面时避免划伤。勿将镜头、照相系统和光缆使用使用超声波清洗。
3.目镜、物镜或光缆玻璃表面的残留污渍可以用生产厂商推荐的清洁剂或操作方法去除。若用以上方法无法去除镜面上的污浊，应将器械送往生产厂商处检测。
4.导光束等线圈类的接头部不可水洗，可用蘸清水软布擦拭清洁。
5.含3%H2O2溶液能够帮助分解高频手术器械上的硬结。管腔刷洗时刷头上的污物，即清除后在继续使用，保证清洗效果。
6.清洗后的器械应干燥彻底，不能残留有水分，防止器械锈蚀。
7.清洗、检查和包装等操作中，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置，各个器械应单独平稳放置，电缆线应顺势盘绕。
8.应根据生产厂商的建议选择灭菌方法，建议不要随意变换灭菌方法，利于延长降低器械使用寿命。可以采用压力蒸汽灭菌的内镜，一般在内镜上标注有“Autoclave”.
附 内镜清洗剂选择标准操作规程
1.应选择液体多酶清洗剂，不宜选择固体多酶清洗剂，液体多酶清洗剂应符合以下几点：
（1）应有足够的酶含量，酶含量宜在40%。
（2）至少应含4种酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，这样才能有效分解内镜和附件上所有生物污染物。
（3）不应含有毒添加物如乙二醇等。
（4）应透明、易冲洗、无残留。
（5）PH值应为中性或弱碱性。
2.机洗和手洗均应选用低泡多酶清洗剂，但机洗宜优先选择内镜清洗机厂家推荐使用的酶清洗剂。
3.诊疗量多的医疗机构宜选择分解速度快、标准浸泡时间短的多酶清洗剂。
4.选用多酶清洗剂前应先了解当地的水质状况，水质较硬的区域宜选择受水质影响较小的酶清洗剂。一般南方水质较软，北方水质较硬。
5.应选择有良好性价比的酶清洗剂，清洗效果和价格相同时，应考虑酶清洗剂分解时间和附加功能、软硬水适应性、水温等。
(1)应根据多酶清洗剂产品说明书选择适宜水温的水配制多酶洗液，温度较低时应注意保持水温，增加酶活性。
(2)应根据内镜的污染程度和多酶清洗剂产品说明书配置合适浓度的多酶洗液。若内镜污染较重，可适当增加酶的浓度或延长浸泡时间。
(3)应根据当地的水质情况配置合适浓度的多酶洗液，水硬度越高，酶浓度亦应也应越高。
内镜清洗常见风险因素及对策篇5
日本消化内镜学会2004年10月制定消化内镜风险管理手册
小越和荣
提到医疗风险管理的目的,容易片面理解为补偿医疗差错。然而其真正目的是给患者提供安全高效的医疗服务。制定消化内镜的风险管理指南，首先是提高内镜诊疗质量，其次是降低内镜检查风险。本指南不包括腹腔镜的有关事项。其中把推荐采用的各事项按程度分为A、B、C 3个级别，A:强烈推荐采用；
B:希望采用；
C:建议采用，但尚缺乏足够的推荐依据或建议作为将来备用。
一、知情同意
知情同意是医师必须履行的义务，也就是说当医生对患者的疾病进行诊治时，基于诊疗协议，在没有特殊情况时，有义务向患者说明其疾病的诊断、计划实施的治疗方法及随之带来的危险性，若有其他可选择的治疗方法，有义务说明其利弊及预后等。 (一内镜检查的知情同意是为了达到如下目的
通过知情同意能够加深内镜检查者和被检查者之间的信赖关系，这种信赖关系对顺利的进行内镜检查或治疗是很必要的，向被检查者提供了十分详细的情况，使其能安心的进行内镜检查或治疗。由于知情同意的实施，使内镜术者及受检者共同理解了术中及术后的注意事项，并严格遵守，可减少医疗事故的发生，安全的进行内镜检查。内镜检查或治疗无论怎样毕竟是侵入性操作，从风险管理的观点考虑实施知情同意是必要的。 (二内镜知情同意的方法
原则上口头做简单易懂的说明(A。利用说明书或录音带等辅助手段也是有效的方法(C。通过提供客观的情况得到受检者的理解(A。说明的内容和受检者是否承诺应记录在病历上(A。最好制定说明者、受检者双方签署的协议书(B。 (三内镜知情同意的内容
¾受检者的疾病状态(A。
¾准备实施的内镜检查或治疗的具体内容(A。 ¾建议内镜检查或治疗的理由(A。 ¾内镜检查或治疗的预期效果(A。 ¾内镜检查或治疗可能发生的危险(A。 ¾代替内镜检查或治疗的其他方法(A。 ¾如果不接受内镜检查或治疗的后果(A。
二、做记录
做记录的目的是为患者保存内镜诊疗的信息，因此在对必要的事项进行正确记录保存的同时，更重要的是其内容要便于第三者理解。 (一术前记录
1.术前诊断、观察经过、治疗目的等(A。
2. 既往史、现病史、辅助检查所见(X线检查，血液检查等(B。 3.有无对药物的异常反应(A。 4.有无内镜检查的禁忌证(A。 5.是否使用抗凝剂(A。
6.记载知情同意内容的同意书(B。 7.保存对患者进行的调查询问资料(B。 (二术中记录
1.施行诊治的日期(A。
2.内镜医生(A、助手的姓名(B。
3.内镜图像、观察所见，诊断、治疗内容以及检查或治疗方法(A。 4.使用器械、药剂(给药方法及用量，采取标本的名称(组织、体液等(A。 5.患者的状态、循环功能的监测记录(A。 6.有无并发症及其内容(A。 (三术后记录
1.使用镇静剂时，要一直观察记录其镇静效果完全消失为止(A。 2.术后处方、检查及其它指示内容的记录(B。 3.下次复诊日的记录(B。
三、内镜检查、治疗的适应证和禁忌证
消化道内镜检查的目的是非常广泛的，如癌的筛查，疾病的诊断等。另外内镜治疗还用于对消化道异常状态的修复。在决定实施内镜诊治时应首先明确这些目的，同时还应该考虑施行内镜诊治的利弊得失。这些也是向受检者说明与知情同意相关的重要事项。因此，在决定内镜适应证时，应先考虑受检者的主诉、病史、各项检查结果、一般状态等，然后再作决定。另外，在施行内镜检查前，应考虑受检者的痛苦、合并症、偶发症，应参考各医疗设施检查的标准，决定是否施行检查。活检或黏膜染色等有助于内镜诊断，由于活检可损伤消化道黏膜，染色等可给受检查者带来痛苦，应做到适可而止。单纯为了研究目的施行活检或染色等，必须取得受检者的同意。
禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证是指插入内镜可带来生命危险。一般来说我们要考虑的绝大部分是相对禁忌证。相对禁忌证需要权衡内镜检查的利弊决定。并且，技术的适应条件还需要依据内镜器械和技术的进步。例如，内镜下黏膜切除术等的适应证随着技术的进步而变化。总之，要充分注意技术水平和术者的能力来决定适应证的选择。决定适应证时应注意：要掌握受检者的症状、病历、各项检查的结果及患者的一般状态(A。在每个机构制定关于内镜检查标准手册(B。
四、术前准备及处置
术前处置的目的是为了避免检查时的漏诊，防止治疗时的偶发症，并使检查和治疗能顺利进行。因此，确切掌握妨碍检查及治疗的一些事项及每个受检者的状态是十分重要的。术前准备根据不同的检查而异，按照各种检查的指南手册进行。 (一术前必须掌握的重要事项 1.循环，呼吸状态(A。 2.有关出凝血机制情况(A。
3.受检者有无药物过敏史、有无药物禁忌等情况(A。
内镜检查及治疗对呼吸，循环状态有很大的影响，要特别注意有无高血压，心脏病。另外，有出血倾向的患者，在内镜检查或治疗时有危险，内镜治疗时一定要检查凝血机制是否正常。特别是要确认是否服用抗凝剂。对于正在服用抗凝剂的患者，停药多长时间进行内镜治疗是安全的，以及凝血功能恢复到什么程度等问题，目前还提供不出可靠的数据。因此有必要根据原发病的程度，与经治医生商量后做出临床判断。此外，慢性肝病患者，要注意其凝血机能低下。关于术前处置或检查中使用的药物，确认患者有无过敏史是非常重要的。 (二咽部麻醉的注意事项
咽部麻醉使用利多卡因制剂易引起休克或中毒，要对受检者做知情同意说明，及准备好偶发症的处置。
(三术前处置的注意事项
1.要掌握术前处置可能引起的某些疾病的恶化或副作用，并做好相应的准备(A。 2.镇静剂给予的量与术中、术后的监护(A。
上消化道检查术前通常使用副交感神经抑制剂、阻断剂，应考虑到可使青光眼、前列腺增生等疾病加重，血压下降，脉搏不整，冠状动脉缺血等副作用。高血压患者的术前处置，不要使用快速降压的硝苯吡啶类药物舌下含服，因为可引起过度降压或反射性的脉搏加快。对肠梗阻者，因服用大量肠管洗净剂，可引起病情加重，应在掌握患者状态的前提下做好术前处置。术前及术中使用的镇静剂由于其副作用或药物过量容易引起事故，要一边监测被检查者的意识状态，一边缓慢的静脉注射。另外，其常见的副作用是引起呼吸障碍，术后应监测到充分清醒。即使术后清醒，由于尚存有轻度的药物影响，若给予了含有阻断剂的药物，应注意提醒不能马上进行驾驶等事项，并列为知情同意书的一项。 五、呼吸循环动态监护
近年来，由于人口的老龄化及内镜设备、检查和治疗技术的进步，对高龄者或心肺功能障碍及全身状态欠佳者施行内镜检查的比率在逐渐增加。对这样的患者，即使在普通内镜检查时，呼吸，循环功能也常发生难以预测的变化。并且，我们常常担心紧急内镜检查或内镜治疗时，因长时间的治疗或创伤性操作可能引起心肺功能的异常。据日本消化内镜学会《内镜施行时循环动态研究委员会的报告》(1997年，通常上消化道内镜检查，在插入内镜时会出现心率增加，血压上升，以及心电图的改变。 (一必须使用术中监护的内镜受检者 1.受检者的一般状态差(高危人群(A。 2.高龄者(A。
3.对受检者负担较重的内镜检查，特别是使用镇静剂或预先知道要花费很长时间的内镜治疗
等(A。 (二监护方法
1.血氧饱和度和脉搏(A。 2.血压测定(C。 3.心电图(C。 4.监护装置(C。
六、消化内镜器械的清洗和消毒
这里记载的事项依据日本消化内镜学会《消化内镜器械清洗消毒法指南》、日本消化内镜学会杂志《消毒委员会报告》。 (一内镜的清洗、消毒
1.使用后的内镜，应趁其粘附的污物没干燥之前进行清洗(A。 2.内镜管道应用毛刷进行充分的清洗，还要进行全管道消毒(A。
3.要按规定的条件用高效的消毒药，按规定的时间进行浸泡消毒，浸泡后要进行充分的清洗(A。 4.洗净消毒后的内镜应吹干保存在清洁的储存室中(A。 (二反复使用器械的清洗、消毒
1.使用后的器械应先用人工毛刷清洗，然后再用超声波清洗(A。
2.器械的消毒原则：清洗后进行加热灭菌(高压灭菌，对于不能耐受高压灭菌的器械，应该用气体进行灭菌避免损害器械(A。 (三选择消毒剂
1.内镜消毒需要选择高效消毒剂(A。
2.用于内镜消毒的高效消毒剂应考虑到对器械的损害及对人体的毒性，要根据内镜设施的状况，选择适合药典规定的消毒剂(B。
消毒的程度应遵守Spaulding标准，依据医疗器械对患者的危险程度分为3类：高危险、一般危险、低危险。能够引起黏膜损伤或接触到血液的操作器械(如活检钳等是高危险的，要进行灭菌。内镜等接触黏膜的器械属于一般危险，应作高水平的消毒处理。消毒剂分为高水平，中水平，低水平3类。
低水平酒精，碘，氯类消毒皂等杀灭无感染程度的病原体接触皮肤的器具 (四预防环境污染
1.内镜术者操作时应带手套、检查服和口罩(A。
2.保持内镜室的清洁。若环境污染，已经消毒的内镜有再次被污染的危险(A。 七、预防偶发症 (一环境的配备
1.制定院内日常内镜检查技术的标准化(A。 2.建立针对有危险操作的应急系统(A。
(二对偶发症和意外的预测及处理
1.预测内镜诊疗过程中的偶发症并制定处理对策(A。 2.预测诊疗中引起意外事件并制定相应的措施(A。
术前准备引起的偶发症：麻药引起的休克或中毒，抗胆碱能药物引起的副作用等。术中引起的偶发症：黏膜裂伤或出血、穿孔，误咽以及由镇静剂所致的呼吸抑制等。由于患者方面的因素发生的偶发症：缺血性心脑血管疾病，癫痫发作等。还有术中出现的意外事件：停电、火灾等。对上述情况要有思想准备，最好制做针对上述情况迅速采取措施的手册。 (三制作手册
1.有关术前处置，术前用药的手册。 2.包含术中，术后管理的内镜操作手册。 3有关内镜器械清洗方法的手册。 4.制定偶发事故处置措施的手册。 (四药品及内镜器械的管理
1.内镜室使用的药品要注册登记，库存管理。 2.内镜器械及附件要注册。
3.记录消毒剂及消毒状况，进行定期检查。
4.备好急救物品，应做到使用方便，应急情况下立即能使用。 (五确认受检者及标本
1. 在检查前，应确认受检者是否是本人(A。 2. 确认活检等标本是否是受检者的，不要弄错(A。